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?阿里地區(qū)人民醫(yī)院首次成功救治一例口腔頜面部多間隙感染患者

 俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，這句話只是告訴我們牙痛起來難于忍受，但在口腔科的診療中這通常只是最簡(jiǎn)單的疾病。其實(shí)口腔科醫(yī)生更關(guān)心的是由于牙痛引起的口腔頜面部間隙感染，這種感染大多是由于牙痛引起，曾經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生命健康。顏面部及頜骨周圍存在較多的相互連通的潛在性筋膜間隙，其間含有疏松的結(jié)締組織，形成感染易于蔓延的通道，面頸部感染可通過這些通道擴(kuò)散，形成口腔頜面部多間隙感染，也可通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內(nèi)臟血管間隙和內(nèi)臟血管后間隙向頸部和縱膈擴(kuò)散，形成更廣泛的頸部及縱膈膿腫，嚴(yán)重威脅患者的生命。雖然隨著醫(yī)療水平的提高，抗生素的廣泛應(yīng)用，口腔頜面外科間隙感染大多數(shù)能夠得到很好的預(yù)防和治療，但仍然是口腔科臨床治療中面臨的挑戰(zhàn)。







                                    患者治療前的照片
    近期我院口腔科通過多方協(xié)作首次成功救治一名重癥口腔頜面部多間隙感染的患者。藏歷年初二的上午，值班鈴聲突然響起：阿里地區(qū)昆莎鄉(xiāng)的一位26歲的男性牧區(qū)藏族患者，牙齒疼痛一個(gè)多月，由于交通及經(jīng)濟(jì)等原因，在當(dāng)?shù)匾矝]有得到及時(shí)規(guī)范的治療；一周前出現(xiàn)頜面部及頸部腫脹疼痛，日漸加重已無法正常張口，患者自覺身心已無法承受，在家人陪伴下來到了阿里地區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診。原本為
    了防止新冠肺炎疫情的擴(kuò)散，我院口腔科在地區(qū)衛(wèi)健委的文件指導(dǎo)及醫(yī)院的安排下已經(jīng)停止普通門診，科室部分醫(yī)生也已服從醫(yī)院統(tǒng)一安排到抗疫第一線工作。但是患者的安危牽動(dòng)著全科每一位醫(yī)護(hù)人員的心，口腔科全體醫(yī)務(wù)人員在最短時(shí)間內(nèi)開展科內(nèi)會(huì)診：患者略顯煩躁，通過問診及檢查，系口腔頜面部及口底多間隙嚴(yán)重感染，牙源性可能性較大。但患者目前張口受限，無法進(jìn)行常規(guī)牙齒治療；單純?nèi)ゼ痹\輸液抗炎，能否控制已在基層“治療”了一個(gè)多月的病情？如果病情發(fā)展又沒有口腔?？漆t(yī)生及時(shí)治療，患者很可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息影響生命！
口底多間隙感染系口腔頜面外科專業(yè)的常見病，我院口腔科之前治療此類重癥患者經(jīng)驗(yàn)不足，但是患者一句“醫(yī)生，救救我吧，我覺得我快活不了了”，投之以來的信任與重托的眼神，讓我們感覺到了沉甸甸的分量。周秦主任緊急聯(lián)系西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，綜合交大口腔醫(yī)院頜面外科專家的建議，最終決定收治患者入院治療，積極抗炎配合隨時(shí)觀察，必要時(shí)頜面部切開引流。當(dāng)天下午患者入院并接受了及時(shí)治療。從這一刻起，口腔科醫(yī)生便一直沒有離開過病房，密切關(guān)注病情變化非常重要，針對(duì)這個(gè)患者，呼吸困難等并發(fā)癥隨時(shí)可能出現(xiàn)。經(jīng)過第一天的常規(guī)劑量輸液抗炎等治療，效果不明顯，腫脹疼痛仍然在發(fā)展，患者依然表情痛苦！口腔科緊急求助我院急診科、耳鼻喉科、手麻科及外科等專家床旁會(huì)診，決定按照用藥指南及藥品說明書，采用最大劑量治療，同時(shí)從口內(nèi)切開建立引流通道，頜面部手術(shù)切開包及氣管切開物品隨時(shí)準(zhǔn)備在手邊。經(jīng)過幾天的精心治療，嚴(yán)重時(shí)每天三次的口腔內(nèi)引流沖洗保證口腔內(nèi)引流暢通，和每天晚間的微信詢問病情和疏導(dǎo)患者情緒，患者終于露出了輕松的表情，頜面部尤其是口底組織腫脹明顯減輕。伴隨而來的是牙齒癥狀，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，又為患者進(jìn)行了病源性患牙的治療，減少了間隙感染的復(fù)發(fā)可能性。出院那天，不善言談的患者專門送上了哈達(dá)，從他的眼神里看到了對(duì)我們工作的感激和信任，后期他也一定會(huì)遵醫(yī)囑按時(shí)來復(fù)查牙齒的。
                            患者出院的合影照片：兩個(gè)圖片
    通過這次病例的成功救治，加深了科室人員對(duì)口腔頜面外科感染性疾病的認(rèn)識(shí)水平，提高了診療水平，完善和熟悉了口腔科住院病人的管理制度，為今后治療危重病人積累了經(jīng)驗(yàn)，使我院能夠更好的服務(wù)于阿里地區(qū)的百姓群眾。