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為生命保駕護航——氣管切開術

患者男，59歲，于2小時前突發(fā)頭痛伴頭暈，呼之可應，并伴惡心，無嘔吐，呼之不應，無四肢強直及四肢抽搐，呼叫120來我院急診科就診，診斷為“腦出血”。依據(jù)病史、查體及相關檢查,初步診斷為：1.高血壓腦出血 2.高血壓3級（極高危）。顱內(nèi)出血量大，手術指征明顯，及在患者家屬要求下，外科援藏專家趙岳峰于2020年4月15日12：50在全麻下行右側顳部去骨瓣減壓術。術后轉入ICU。患者于4月15日術后氣管插管，呼吸機輔助呼吸至4月22日，由于患者氣管插管時間過長，可能導致反復摩擦后損傷粘膜，使局部纖維組織纖維增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔增生，造成局部粘膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣，不利于肺部痰液排出及相關處理，嚴重者可造成墜積性肺炎。ICU援藏專家李澄建議請耳鼻喉科會診，耳鼻喉科援藏專家周長明會診后，建議行氣管切開術。在取得患者家屬同意后，于4月23日耳鼻喉科援藏專家周長明和耳鼻喉科主任普布拉姆在局麻下行“氣管切開術”，患者仰臥位，肩部稍墊高，氣管居中位，常規(guī)消毒頸部術區(qū)鋪無菌洞巾，用利多卡因局部麻醉后，胸骨上切跡以上一橫指切開皮膚及皮下組織，沿頸正中線鈍性分離直至氣管環(huán)，注射器回抽可見氣體，確定針尖已進入氣管內(nèi)，倒在“T”切開第3-4氣管環(huán)，撐開器撐開氣管切口，插入氣管套管，拔出管芯，棉絮檢查氣管套管在氣管內(nèi)，固定氣管套管，上切口縫合2針，在切口與套管間墊紗布。術畢，固定可，術后血氧飽和度85%-90%。術后給予氣管切開護理、心電監(jiān)測、氧氣吸入、抗感染，補液支持等治療，密切注意患者神志、生命體征、切口滲出情況。氣管切開術后，患者生命體征平穩(wěn)，已脫呼吸機。
        耳鼻喉科援藏專家周長明與耳鼻喉科主任普布拉姆行氣管插管術
氣管切開術是將頸段氣管切開后，植入特制的氣管套管，從而保持呼吸道通暢，改善通氣，引流下呼吸道分泌物的一種手術。
             援藏老師指導科室成員學習氣管切開術
二．氣管切開術的指征
1、喉頭水腫，損傷或炎癥等喉源性梗阻導致經(jīng)口氣管插管困難的患者；
2、呼吸道分泌物較多，氣管插管時間超過一周的患者；
3、進行咽喉部手術的患者；
4、通過內(nèi)鏡無法將氣管里的異物取出的患者。
三．氣管切開的切口
四．氣管套管的選擇
五．并發(fā)癥
1.皮下氣腫：主要由于氣管前軟組織分離過多、皮膚縫合過緊和術后咳嗽所致。單純的皮下氣腫一般危害不大，無需特殊處理。應警惕皮下氣腫的信號性癥狀意義，其可提示存在縱隔氣腫或氣胸。
2.縱隔氣腫：①術中氣管前筋膜分離過多；②喉阻塞時肺內(nèi)壓力增高導致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進入縱隔；③皮膚切口過低達胸骨上窩或更低處理：胸外會診協(xié)助抽氣
3.氣胸：少見。手術中損傷胸膜頂所致，由于小兒胸膜頂較高，發(fā)生機會較多。
4.術后出血：①原發(fā)性出血：術中。止血不充分，頸前靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動脈和甲狀腺峽為較常見的出血部位。②繼發(fā)性出血：盡管較少見，但后果極為嚴重，可造成病人迅速死亡。