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高原的“女漢子” 生命的“守護(hù)神” ——記陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙文暉醫(yī)師

辛丑年正月初二晚，在西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)一臺(tái)宮外孕手術(shù)正在緊張的進(jìn)行，由于患者有既往心臟病史，陜西省援藏醫(yī)生趙文暉被緊急叫往了醫(yī)院支援。此時(shí)已是深夜11點(diǎn)多鐘，氣溫也已降至零下二十多度。冒著嚴(yán)寒和極度缺氧的環(huán)境，憑借著扎實(shí)的基本功和經(jīng)驗(yàn)，趙文暉評(píng)估了患者的心臟功能，制定了準(zhǔn)確的麻醉方案，并“一針見(jiàn)血”，給患者做了頸內(nèi)靜脈穿刺置管，最終手術(shù)平穩(wěn)完成，又一生命得以挽救。
  2021年新春佳節(jié)來(lái)臨之際，為了保障地區(qū)的疫情防控，來(lái)自陜西省腫瘤醫(yī)院的趙文暉告別家人，與5位隊(duì)友一道再次返回了阿里高原，值守在臨床一線。這一次氣壓更低、氧含量更少，對(duì)身體帶來(lái)的挑戰(zhàn)更大，即便如此，趙文暉還是指導(dǎo)并完成了10余例麻醉手術(shù)，以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)著百姓健康。
  至今，趙文暉仍清楚的記得剛到阿里時(shí)的情形。由于各種原因，科室當(dāng)時(shí)只有兩名麻醉醫(yī)師，都是剛剛參加工作不久。每天一名醫(yī)師下夜班，白班只剩一名住院醫(yī)師，隨著陜西省第六批組團(tuán)式醫(yī)療隊(duì)的補(bǔ)強(qiáng)，外科手術(shù)量、手術(shù)難度明顯增加，手術(shù)麻醉工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。僅剛到的一個(gè)月，還沒(méi)完全適應(yīng)高原的趙文暉便四次在深夜里被叫至手術(shù)室，且都是搶救生命的危急時(shí)刻。
  這四次夜間手術(shù)令她印象最深的是一名重型顱腦損傷、深度昏迷患者的麻醉。患者男性，59歲，心率160次/分，血氧飽和度80% ，血壓80/55mmHg。術(shù)中出血量達(dá)到2500ml，但儲(chǔ)備只有800ml紅細(xì)胞懸液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。術(shù)中又出現(xiàn)了兩次低血壓過(guò)程，趙文暉采用血管活性藥物，代血漿維持著血壓平穩(wěn)，堅(jiān)持著手術(shù)完成，最終患者的自主呼吸恢復(fù)?？紤]到患者入室時(shí)是昏迷狀態(tài)，趙文暉建議術(shù)后帶呼吸機(jī)治療。兩天后，患者慢慢有了意識(shí)，令所有人喜出望外，因?yàn)榧幢阍趦?nèi)地，這樣的患者也不一定能夠蘇醒。
  2020年11月14日，接到普蘭縣打來(lái)的急救電話，一例腹部外傷肝破裂男性患者，被緊急送往阿里地區(qū)人民醫(yī)院?？紤]實(shí)質(zhì)臟器破裂出血較多，趙文暉帶領(lǐng)科室人員提前準(zhǔn)備，并備了2000ml紅細(xì)胞懸液。盡管如此，CT結(jié)果出來(lái)以后，比想象中的情況還要復(fù)雜。轉(zhuǎn)診？時(shí)間來(lái)不及，經(jīng)多方會(huì)診，決定大膽一試，也許還有一線生機(jī)?？蓜傄婚_(kāi)腹，出血就達(dá)到了3000ml，術(shù)中血壓起起伏伏，趙文暉憑經(jīng)驗(yàn)不斷的配血輸血。在高原，內(nèi)地的輸血指征只能作為參考，因?yàn)楦咴掀胀ㄈ说难t蛋白都會(huì)增高，內(nèi)地的血紅蛋白小于7g/L可以輸血，但在海波4300米的阿里肯定不適用。曾經(jīng)有過(guò)術(shù)中輸血10000ml經(jīng)驗(yàn)的趙文暉堅(jiān)信，只要手術(shù)成功，她一定能維持麻醉平穩(wěn)。緊急開(kāi)放深靜脈，血管活性藥物，代血漿，紅細(xì)胞懸液，血漿……術(shù)中出血近7000ml，沒(méi)有新鮮冰凍血漿，沒(méi)有血小板，沒(méi)有冷沉淀，這在內(nèi)地可能會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)溶血(DIC)，在高原情況就更糟了。還好患者比較年輕，經(jīng)過(guò)全力搶救，術(shù)后很快就醒了過(guò)來(lái)，雖然臉色蒼白，但是一條鮮活的生命保住了。 
  相比成人麻醉，小兒麻醉的藥量，液體量，出血量，一切都要精確計(jì)算。僅2020年下半年，趙文暉帶領(lǐng)的手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)所開(kāi)展的嬰幼兒全身麻醉就近20余例，最小年齡的僅8個(gè)月，體重僅5kg，而這些都是在沒(méi)有呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行的。死腔量會(huì)不會(huì)太大，呼吸參數(shù)是否合適，麻醉深度是否合適，一切都得憑經(jīng)驗(yàn)。在阿里地區(qū)以前從未開(kāi)展過(guò)這么小嬰兒的麻醉，幼兒的手術(shù)也幾乎沒(méi)有開(kāi)展過(guò)。2021年3月，在陜西省援藏醫(yī)生龔偉的主刀下，又開(kāi)展了一例7歲先心病患兒的疝氣修補(bǔ)和一例5歲患兒腸切除術(shù)。心臟病患者做非心臟手術(shù)麻醉難度還是很大的，要考慮心功能，藥物劑量，麻醉深度等等因素，目前，這名患兒已經(jīng)健康出院。經(jīng)過(guò)半年多的不斷實(shí)踐，理論教學(xué)，地區(qū)醫(yī)院麻醉科的住院醫(yī)師已經(jīng)能獨(dú)立掌握幼兒患者的全身麻醉氣管插管，術(shù)中麻醉管理，輸血輸液管理等技能，趙文暉身先士卒，為當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢粠Р蛔叩穆樽韴F(tuán)隊(duì)。
  在援藏工作中，趙文暉還指導(dǎo)并參與全院職工心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。在高原做一次心肺復(fù)蘇的演練是相當(dāng)費(fèi)力氣的，即便如此，趙文暉不遺余力，為了做好培訓(xùn)，每天做20余次心肺復(fù)蘇示范，連續(xù)做了7天。在她的身體力行下，全院80%的工作人員心肺復(fù)蘇考核達(dá)到90分以上。同時(shí)，趙文暉還聯(lián)合陜西省腫瘤醫(yī)院手麻科護(hù)士利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)給科室人員進(jìn)行基本操作培訓(xùn)，建立了長(zhǎng)效的溝通培訓(xùn)機(jī)制。在科室，趙文暉制訂了交接班規(guī)范，急救插管箱物品的準(zhǔn)備，毒麻藥品的管理，術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪，使用藥品登記等制度，以培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
  何時(shí)可見(jiàn)真本性，高原風(fēng)雪彌漫處”。憑借著扎實(shí)的醫(yī)療功底、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，趙文暉被阿里地區(qū)組織部評(píng)為了2020年援藏優(yōu)秀工作者。女子本弱，為醫(yī)則強(qiáng)，條件再苦，始終如一。作為一名麻醉科醫(yī)生，趙文暉有著女人般的細(xì)心和男人般的理性，始終守護(hù)在患者身旁，為生命保駕護(hù)航。