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構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治體系 填補(bǔ)藏西急性胸痛醫(yī)療空白

心血管疾病目前占我國(guó)疾病死亡率第一位，預(yù)計(jì)2030年將有2260萬(wàn)心肌梗死患者。胸痛中心的建立可以提高早期診斷和治療ACS（急性冠脈綜合征）的能力，降低急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或者避免心肌梗死的發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出肺栓塞、主動(dòng)脈夾層以及ACS低危患者，以減少誤診、漏診及過(guò)度治療，改善患者臨床預(yù)后。
  2019年6月，西藏自治區(qū)胸痛中心聯(lián)盟正式成立，作為西藏地區(qū)面積第二大城市，阿里地區(qū)在這方面仍然是空白。
  一次會(huì)診，下定一個(gè)決心
  2020年8月29日，是陜西省第六批組團(tuán)式援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員徐楷到達(dá)西藏阿里的第15天，還未完全從高原反應(yīng)的不適中恢復(fù)過(guò)來(lái)的他，接到了阿里地區(qū)人民醫(yī)院的急救電話：“有一位急性心肌梗死患者準(zhǔn)備溶栓”。病情就是命令，盡管已經(jīng)是夜里11點(diǎn)了，徐楷沒(méi)有半點(diǎn)猶豫，火速趕往了醫(yī)院。
  看到病人情況時(shí)，徐楷的第一反應(yīng)就是病情實(shí)在是太重了，大面積心肌梗死，剛?cè)朐簳r(shí)出現(xiàn)了一次心臟驟停，而此時(shí)患者已經(jīng)到急診一個(gè)多小時(shí)了。“立即準(zhǔn)備溶栓，復(fù)查心電圖，并給予胺碘酮靜脈輸液泵維持，準(zhǔn)備搶救車……”，可剛從藥房取來(lái)溶栓藥時(shí)，病人心臟已經(jīng)停止了跳動(dòng)。據(jù)家屬告知，患者近一兩天已經(jīng)有不舒服的癥狀，但卻沒(méi)有引起足夠的重視。
  一條生命就這樣在眼前消失了，這件事讓徐楷的心久久不能平復(fù)。患者自身的不重視導(dǎo)致疾病的耽誤，如果能盡早介入治療或許還有希望。人民醫(yī)院導(dǎo)管室正在建設(shè)，還無(wú)法開(kāi)展手術(shù)，類似病例只能溶栓治療，轉(zhuǎn)運(yùn)更是不現(xiàn)實(shí)，距離最近的有條件的醫(yī)院都要上千公里。作為心血管內(nèi)科的醫(yī)生，徐楷萌生了建設(shè)胸痛中心的想法。
  有條件要干，沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要干
  中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟2020年質(zhì)控報(bào)告顯示，目前全國(guó)注冊(cè)胸痛中心4766家，通過(guò)認(rèn)證1672家，全國(guó)302個(gè)地市（州）至少有一家胸痛中心。二級(jí)以上胸痛中心覆蓋率達(dá)38%，其中上海的覆蓋率最高為75%；而西藏的覆蓋率最低僅為14%。目前西藏已經(jīng)注冊(cè)7家，通過(guò)認(rèn)證5家（標(biāo)準(zhǔn)版2家、基層版3家）。2019年6月西藏自治區(qū)胸痛中心聯(lián)盟已經(jīng)成立，而阿里地區(qū)人民醫(yī)院作為藏西地區(qū)唯一的一所三級(jí)醫(yī)院，在這方面仍是空白。
  阿里地處祖國(guó)西南邊陲，高寒缺氧，雖然在組團(tuán)式援藏醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的助力下地區(qū)人民醫(yī)院有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是相較內(nèi)地醫(yī)院仍然基礎(chǔ)薄弱、科室專業(yè)細(xì)化不夠、診療環(huán)節(jié)還存在不規(guī)范等情況，醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，百姓的健康意識(shí)較差。如何建設(shè)胸痛中心，每個(gè)地市每個(gè)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)都不完全一樣，無(wú)法全盤復(fù)制，重重困難擺在了徐楷面前。
  經(jīng)過(guò)反復(fù)思考，徐楷決定充分發(fā)揮第六批組團(tuán)式援藏醫(yī)療隊(duì)的技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有條件創(chuàng)造條件。他向醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、院長(zhǎng)韓軍主動(dòng)請(qǐng)纓，確定了內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為胸痛中心建設(shè)核心科室，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，身體力行推動(dòng)胸痛中心基層版的建設(shè)。在組團(tuán)式援藏專家醫(yī)務(wù)科韓鵬勃、急診科楊振、內(nèi)科朱參戰(zhàn)、陳學(xué)彬等隊(duì)友及當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者的共同努力下，阿里地區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)委員會(huì)正式成立。
  作為醫(yī)療總監(jiān)，徐楷全程參與了醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)，從制度到流程圖的建設(shè)，從院內(nèi)教學(xué)到院外培訓(xùn)，從數(shù)據(jù)上報(bào)到質(zhì)控指標(biāo)分析。從決定建設(shè)胸痛中心的那天開(kāi)始，徐楷就全身心的投入其中，積極聯(lián)系胸痛中心總部廣州認(rèn)證辦公室及西藏自治區(qū)人民醫(yī)院給予支持和幫助，并于2021年４月２日向中國(guó)胸痛中心總部提交注冊(cè)申請(qǐng)，正式啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)。
  跑遍地區(qū)7個(gè)縣 讓基層醫(yī)生更了解胸痛
  院前急救是急性胸痛診治的前沿陣地，在阿里這樣地廣人稀的高原，縣與縣之間的距離動(dòng)輒幾百公里，稍有耽誤就錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，甚至可能造成難以挽回的結(jié)果。規(guī)范基層診療流程，加強(qiáng)疾病判斷能力就顯得至關(guān)重要。為此，徐楷、韓鵬勃、朱參戰(zhàn)等胸痛中心核心成員用了一個(gè)多月時(shí)間，跑遍了阿里地區(qū)的七個(gè)縣城，最遠(yuǎn)到達(dá)了海拔4800米距離700多公里的措勤縣人民醫(yī)院。
 
 
  良好的區(qū)域協(xié)作救治體系可以有效提高救治效率。每到一處，專家組就會(huì)對(duì)急性心肌梗死早期病情評(píng)估、醫(yī)療救治及基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程等方面做詳細(xì)的講解。“通過(guò)這樣的培訓(xùn)讓我們對(duì)胸痛有了重新的認(rèn)識(shí)和了解，也對(duì)診療的過(guò)程更加清楚了。”札達(dá)縣人民醫(yī)院外科徐浩鑫住院醫(yī)師說(shuō)到。
  由于遇到類似的病例不多，基層醫(yī)生往往很難對(duì)胸痛做出準(zhǔn)確的判斷，也因此失去了臨床再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。“基層醫(yī)院人員配置不齊全，心電圖什么的需要醫(yī)生自己去看，技術(shù)提高需要時(shí)間，但是流程規(guī)范后，我們至少知道下一步該怎么做”，普蘭縣人民醫(yī)院內(nèi)科達(dá)瓦卓嘎住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)后說(shuō)到。
  胸痛中心建設(shè)的核心是縮短救治時(shí)間，為此，阿里地區(qū)人民內(nèi)科、急診科組建了專門的溶栓團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)待命，通過(guò)胸痛救治遠(yuǎn)程會(huì)診微信群，急救車接到胸痛患者完成心電圖后，專家在平臺(tái)上第一時(shí)間對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷。“時(shí)間就是生命，提高疾病診治首先要提高醫(yī)生的認(rèn)知，胸痛中心的建立將大大提高基層醫(yī)院的判斷診療能力，希望能夠定期組織培訓(xùn)、演練，以實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死等重癥胸痛患者的快速轉(zhuǎn)運(yùn)”，革吉縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)次旦深有感觸地說(shuō)到。
  持續(xù)用力，久久為功 填補(bǔ)藏西急性胸痛治療空白
  目前，阿里地區(qū)人民醫(yī)院已成為西藏自治區(qū)心血管?？漆t(yī)聯(lián)體及胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院簽約單位。醫(yī)院不斷加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，為胸痛患者開(kāi)通綠色通道，實(shí)行先救治、后收費(fèi)，先溶栓、后補(bǔ)辦的住院流程。建立了胸痛專用診室，預(yù)留專用床位，并在院內(nèi)外、急診設(shè)立了醒目的胸痛中心標(biāo)識(shí)，為胸痛患者診治開(kāi)通一切通道，切實(shí)把病人利益放在第一位。
  為了進(jìn)一步縮短胸痛患者心肌肌鈣蛋白的檢測(cè)時(shí)間，醫(yī)院購(gòu)置了床旁快速檢測(cè)設(shè)備，使核心指標(biāo)在20分鐘內(nèi)即可獲得。為方便急診快速鑒別胸痛高、中、低危患者，制定了科學(xué)的診治流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范救治。今年還將完成心臟介入導(dǎo)管室的建立。
 
  疾病重在預(yù)防，胸痛中心委員會(huì)還組織人員下基層宣傳胸痛急救常識(shí)，先后在阿里地區(qū)公安處舉辦了醫(yī)療急救技能宣傳培訓(xùn)，將心腦血管疾病以及突發(fā)狀況的防治、急救知識(shí)等帶到公安民警身邊；在地區(qū)行署廣場(chǎng)開(kāi)展了“關(guān)注房顫、預(yù)防卒中”和“關(guān)注心臟驟停 生命‘救’在身邊”主題義診宣教活動(dòng)；赴阿里地區(qū)消防救援支隊(duì)舉辦”白金十分鐘”急救技能宣傳培訓(xùn)活動(dòng)。防控宣傳工作得到人民群眾的肯定。
 
  以胸痛為主要特征的心血管疾病對(duì)健康的危害巨大，胸痛中心體系的建設(shè)可有效降低這些疾病的致死率和致殘率。阿里地區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心正在構(gòu)建越來(lái)越強(qiáng)大的區(qū)域胸痛聯(lián)盟，未來(lái)將進(jìn)一步輻射至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。除此之外，卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心也正在緊鑼密鼓的籌備當(dāng)中。相信在不久的將來(lái)，在阿里地區(qū)一定會(huì)形成一道緊密的生命安全防護(hù)網(wǎng)，為地區(qū)百姓的生命與健康保駕護(hù)航！